Мойдодыр
Среди населения очень давно бродит гаденький "лайфхак": если хочешь, чтоб к тебе на дом приехали побыстрее, просто соври о поводе к вызову. Так наши братья со Скорой частенько едут на "боли в сердце", а попадают на порез пальца, а "падение с высоты" нередко оказывается ушибом мизинца о диван. Примерно то же происходит и в поликлинике: в ковидное время люди вызывали врача с поводом "задыхается", а по факту в лучшем случае там было 37.1 или просто потеря обоняния. Мы смиренно катались по таким вызовам и оказывали помощь населению как могли, но следующая история смогла меня знатно расстроить.
Итак, вторая или третья волна ковида, зима. Количество вызовов на одного врача уже начало переваливать за 30 в смену. В нашей поликлинике все еще действует разделение потоков на вызовах: 2 врача ездят по ОРВИ/ковиду, 1 ездит по хрони типа повышения артериального давления и хондрозов. Я была "температурным".
Вызов с поводом " температура 39, задыхается" в частный дом к мужчине 48 лет. По приезду вижу обычного мужика, видимой одышки нет, кожа обычного цвета, спокойно выскочил открыть мне ворота в незастегнутой куртке. Заходим в дом:
- Ну, рассказывайте, где пациент?
- Это я.
- Раз вы, то что же вас беспокоит?
- Да вот лицо прыщами обнесло и что-то с головы сыпется постоянно.
- Погодите, у меня здесь написано "температура 39, задыхается"...
- Да, я это сказал, чтоб вы точно приехали.
- А вы не думали, что во-первых, перхоть не это повод к вызову врача на дом, а во-вторых, я врач, который ездит по ковиду и может вас заразить?
- Я вообще-то налоги плачу, вы обязаны были приехать.
- Можно же было хотя бы про повод к вызову не врать? У нас действительно отдельные врачи на ковид и не ковид.
На это пациент уже ничего не ответил. Я предложила всё-таки его осмотреть. В волосах была обычная перхоть, а вот расположение прыщей на лице было интересным: почти четко усы, борода и бакенбарды.
- Вы часто бреетесь?
- Ну нормально.
- Бритва какая?
- Мне электрическую подарили.
- Покажите пальцем, какие конкретно места обычно бреете.
Показывает четко зону высыпаний.
- Покажите бритву, пожалуйста.
Пациент цокает на меня, но выносит агрегат фирмы Braun. Зрелище было не из приятных: между головками мыльный налет, виднеются мелкие волоски, вся машинка в разводах.
- А вы прям так и бреетесь ею?
- А что, можно бриться как-то не так?
- Когда вы ее мыли в последний раз?
- На коробке написано, что она очищается сама.
- У вас, видимо, нет. Там в наборе должна быть маленькая щёточка, поищите пожалуйста.
- Чего вы вообще к бритве прицепились?
- Потому что зона высыпаний у вас совпадает с зоной бритья. И выходит так, что вы по воспалённой коже елозите грязной бритвой, разнося инфекцию дальше. Воздержитесь от бритья на некоторое время и обратитесь к дерматологу. Всего доброго.
Моим заключением пациент был недоволен, однако жалоб с того адреса не последовало. Со слов участкового, обращений за медпомощью от мужчины тоже не было. Надеюсь, что я не принесла ему ковид, а он научился чистить бритву, и высыпания его больше не беспокоят.
Здесь можно обсудить поводы к вызову врача, а также глянуть шедевральных хомяков из нейросетей
Вызов врача на дом - инструкция по применению
Многие из наших городов и сел захватила в плен стихия (у кого снежная, а у кого и водная), бонусом сезон простуд, а потому количество вызовов врачей из поликлиники кратно подросло. Покажу вам свою старую простую инструкцию, как облегчить жизнь себе и доктору, если он действительно вам нужен именно у вас дома
1)Убедитесь, что доктор вам действительно нужен. "Доктор, у меня что-то слабость и хандра" и "А расскажите-ка мне про все вакцины" не те поводы, которые врача порадуют и расположат к вам;
2) Убедитесь, что до вас можно добраться и контактный телефон работает. Если у вас не работает домофон, договоритесь с соседями ЗАРАНЕЕ, чтоб открыли. Если у вас частный дом на несколько хозяев, узнайте цвет своих ворот или другие признаки, по которым вас можно найти. Убедитесь, что дверной звонок исправен;
3)САМЫЙ СЛОЖНЫЙ ЭТАП. Узнайте номер и вызовите врача. Зачастую в поликлиниках есть определенное время, после которого вызовы уже не принимаются или переносятся на завтра. Есть ещё понтовые способы по типу вызова врача через чаты в Телеге или Госуслуги, но такое не везде;
4)Вызовите врача на ВСЕХ в вашем жилище, кто нуждается в медпомощи. Если вызов на одного, но "посмотрите бабушку/маму/кошку", то не обижайтесь, что доктор вам отказал. К сожалению, у врача есть нормативы по времени и определенный лимит физических и моральных сил. У меня как-то был день, когда 28 пациентов на 28 адресов превратились в 36 пациентов на 28 адресах. Больше я таких ошибок не совершала. Ещё в некоторых МИС врач не может себе дописать пациентов, а значит вашу семью он посмотрел совершенно бесплатно.
Пока ждёте доктора:
1) подготовьте документы, выписки, анализы если есть, лекарства которые пили. Прям положите на стол. Их поиск отнимает время. Частенько случается такое, что мужчина не помнит, что пил ("что-то давала жена"), он дома один и начинается прозвон всех, кто может что-то помнить. Не надо так, пожалуйста;
2)Продумайте, что вы скажете доктору. Запишите на листочек все свои вопросы. Доктор вас не поругает, если вы будете читать с бумажки. Так вы ничего не упустите и визит врача будет ещё полезнее;
3) Если у вас частный дом, то откройте ворота - через них очень тяжело до вас достучаться. Либо имейте исправный звонок;
4)Спрячьте собаку. Уверения, что она не кусается не работают. ЧИХУА прокусывает зимний ботинок за 4 секунды. Собака не кусает ВАС, вы для нее член стаи. А вот доктор чужой и он считается угрозой. Среди врачей (особенно участковых) очень много покусанных. Кто-то после этого панически боится собак, а потому не усугубляйте ситуацию - вы останетесь дома, а испуганному доктору ещё ехать дальше. И это мы не берём в расчет ситуацию, когда ваше животное всё-таки покусало врача;
5)Определите место, где вас будет смотреть доктор. Если нужно, подогните ковер или застелите пол тряпками/газетами. Предложение бахил у многих из нас вызывает негодование - представьте себя на нашем месте: 50 таких поклонов в день спину не радуют. Также бахилы запрещены техникой безопасности: ситуации на вызовах бывают разные и быстро бежать в бахилах не выйдет, можно очень легко переломаться. А зачем вам переломанный доктор у вас дома?
Доктор приехал. Что делать?
1) Убедитесь, что вы спрятали животных. Даже мирные питомцы часто крайне любопытны. Этим грешат котики - уж очень часто они скакали у меня по плечам и пытались что-то достать из сумки;
2) рассказывайте, зачем вы его вызвали. Можно даже прочитать с заранее заготовленного листочка, не зря же вы его старательно писали. Пожалуйста, рассказывайте как можно более конкретно про ВАС и именно в данный момент. Не надо про соседку/кошку/сестру и про "а вот 20 лет назад...". Да, есть болезни с длинным анамнезом, но доктор отдельно спросит об этом;
3) постарайтесь отвечать на вопросы врача и
как можно точнее выполнять команды. Сказано, что послушаем спину и ДЫШИМ, значит дышим, а не говорим что-то, пока уши врача заткнуты (отдельная боль). Во-первых, вашу речь в этот момент слышно как бубубубубубу, во-вторых, сами лёгкие не слышно нихрена, в-третьих, ушам тупо больно. Подождите минутку, аускультация это не так долго;
4)если что-то в назначениях непонятно, спросите сразу. Иногда врачи диктуют пациенту по буквам, чтоб он записал своим почерком, раз наш так ужасен. Некоторые из нас (я в частности) использовали уже напечатанные шаблоны, в которых каждому пациенту выделяем лекарства маркером/ручкой. Этого пугаться не нужно - у того же ОРВИ или прострела в спине костяк схемы лечения стандартный, а дополнительное доктор дописывает уже ручкой.
Врач ушёл. Что дальше?
Тут все просто. Вас посмотрели, лекарств написали, больняк открыли, а доктор ушел целый и без скандала? Вы великолепны)
Поликлиника или вызов врача?
Народ, а с кашлем затянувшимся сейчас как, в поликлинику самому топать или на дом врача вызывать?
В том плане, что вдруг ковид, не стоит тогда в людные места ходить.
"Она сама знает свои таблетки"
Очередное выходное дежурство. Повод к вызову "тошнота, рвота, желтуха, 87 лет". По приезду: бабуля 87 лет нежно-желтого цвета с лёгкой бледностью, вокруг снует родня с тазиками и прочими емкостями для рвоты и стаканами воды. Жалобы на тошноту, рвоту, сухость и горечь во рту, возникшие сегодня рано утром. Желтизна появилась чуть позже. При осмотре из интересного только боли в эпигастрии и правом подреберье без иррадиации, а так же отеки обеих ног и ослабленное везикулярное дыхание в нижних отделах лёгких. Последние 2 факта навели меня на мысль, что пациентка давношняя сердечница, в чем я не ошиблась. Как оказалось, дело было так: у пациентки уже много лет стенокардия и при приступах она применяла нитраты. Нитраты помогали каждый раз, но сегодня почему-то дали осечку. Она приняла одну таблетку - та не сработала, затем ещё и ещё.... По ее рассказу так и не удалось установить их точное количество. Но со слов таблетка была какая-то не такая - во рту растворялась плохо и была очень горькая. На вопрос "а зачем же вы продолжили их принимать, если с ними что-то не так?" последовал ответ "ну для сердца же". В конце концов приступ стенокардии у пациентки закончился, а через некоторое время началась тошнота, рвота и все остальное. Я попросила показать упаковку и бабуля ловко достала из большой коробки Нитроксолин - антибиотик, который часто используют при мочевых инфекциях. А в другом углу этой же коробки лежал Нитроглицерин - то, что ей и было нужно. То есть она просто перепутала и отравилась.
Я продолжила опрос:
- Если вам было плохо ночью, то почему вы не позвали на помощь родных?
- А кого я позову? Никого нет
- Как нет? Вот вам же сейчас дочка воду давала
- Она со мной не живёт
Я повернулась к родне:
- Ваша мама без присмотра?
- Мы к ней заходим пару раз в неделю
- Вы знаете, какие таблетки она обычно пьет?
- Она список пишет, мы покупаем, а она сама их там пьет
- Почему?
- Ну ей же лучше знать, что пить
- Вот сейчас ваша мама "зная, что лучше пить" вместо Нитроглицерина напилась Нитроксолина. Такое уже было раньше?
- Да, она ещё пару раз путала таблетки. Она же ещё плохо видит, просто не дочитала
- То есть ваша мама почти слепая и у нее в близком доступе 2 огромных коробки таблеток?
На это мне уже ничего не ответили. Я предложила вызвать скорую, чтобы госпитализировать женщину хотя бы для дезинтоксикации, но мне подписали отказ. Расписала диету, объяснила про водный режим и отбыла - тут я не сделаю больше ничего.
Нет, я не говорю о том, что вся семья должна переехать к бабуле и построить свою жизнь вокруг нее. Как это было организовано в некоторых других семьях на участке: кто-то заходил почаще и раскладывал таблетки в таблетницу - тут на утро, тут на вечер, тут экстренная; кто-то нанимал сиделку; кто-то договаривался с соцслужбой (у нас такие есть. Соцработник помогает с уборкой, покупками и приемом лекарств за символическую плату, зависящую от размера пенсии). Но многим людям, к сожалению, тяжело осознать, что их родители больше не так сильны и разумны, как раньше, и что они нуждаются в уходе почти как дети, а потому куча стариков пьют таблетки когда вспомнят, не пьют вовсе, либо пьют не то до победного конца
"А я с незнакомых номеров трубку не беру"
Когда приходишь на вызов, а звонок не работает (украдено из ВК, не бейте)
Вызов врача на дом это очень проблемная штука: для пациента может быть непредсказуемой (нельзя уйти из дома, т.к. нет точного времени прибытия врача, не всегда гарантированно откроют больничный), для врача - геморной и опасной. Про опасность я вам как-то здесь рассказывала, сейчас про геморрой.
Вызывая врача на дом, люди часто не задумываются о том, как к ним добираться. То частный дом на 12 хозяев (реально было), то нет звонка, то этот звонок не работает, то домофон не работает, "но вы соседям позвоните - кто-то точно откроет" (нет), а то и вовсе не знают цвет своей двери и своих ворот. Про таблички на домах я уже молчу. Куча этих проблем решалась бы, прими пациент звонок от доктора. Но нет, многие боятся спама, а потом остаются без медпомощи.
На прием приходит молодой человек с просроченным больничным. Я его осмотрела, признаки нетрудоспособности на месте, но нужно ставить нарушение режима - он пропустил дату явки 3 дня назад. Состоялась следующая беседа:
- Скажите, а почему вы к доктору не пришли?
- Ну я на дом вызвал, а ко мне никто не приехал
- Это когда было?
- Такого-то числа.
- В тот день дежурила я. Давайте глянем талоны. Ваш номер такой-то?
- Да
- Ну вот посмотрите: у меня в истории вызовов в телефоне ваш номер. Целых 3 звонка. Почему же вы не ответили? Мы не могли до вас достучаться
- Так я с незнакомых не беру
- А как нам тогда нужно было до вас добраться? И почему вы на следующий день в регистратуру не позвонили?
На эти вопросы молодой человек уже ответить не смог, получил свою отметку о нарушении и отправился лечиться дальше. Больше я его не видела
Мой участковый всегда открывал мне больничный...
История произошла в доковидное время зимой. Я дежурю на машине в субботу. Вызовов не так много - штук 10-15. Едем на пятый адрес - общага, очередное "температура 38, горло".
Захожу на этаж. Пациент - женщина, около 50 лет. Смущает цвет ее лица - оно бледное, с какой-то подозрительной желтизной. Она бодро и как стишок рассказывает, что вот уже дней 5 болит горло, кашель, и вообще ей бы больничный. Прошу ее вместе со мной пройти в свободную комнату для осмотра. Пациентка отводит меня в свое жилище.
Включаю свет. Помещение действительно маленькое, рядом с санузлом. И там на бортике раковины и на полу множество тряпок с кровью. Какие-то пятна свежие, какие-то уже застыли коричнево-черными кляксами. Обращаю внимание на диван - он завален такими же тряпками. Спрашиваю женщину ещё раз о том, что ее беспокоит. Она пожимает плечами и говорит, что снова кровит и что это фигня, дня за три пройдет, только дайте больничный. Меня ответ не устроил. Кровотечение не шуточное, особенно учитывая количество кровавых тряпок.
В итоге я настойчиво пытаюсь ее послать в женскую консультацию, а она выпрашивает больничный. Доводы такие: "я специально сказала, что температура, чтоб вы написали ОРВИ и не было проблем", "мне мой участковый всегда открывал, и остальные тоже, одна вы упираетесь", "да что ты знаешь, пигалица? Тебе небось и 30 нет" и коронный "да я жалобу такую в комитет напишу, с работы вылетишь и нигде не устроишься".
В больничном я отказала, оставила рукописное направление в гинекологию и вызвала скорую как только вышла за пределы общаги.
В следующий раз мы встретились месяца через 3. Ее участковый был в отпуске и она попала ко мне. Требовалось обследование перед поездкой в онкоцентр - итоговый диагноз Рак матки. Как оказалось, нашу с ней перепалку в общаге услышала ее дочь и всё-таки убедила поехать в больницу, а там такой вот сюрприз. Женщина меня узнала - в конце концов мы помирились, жалобы на меня написано не было
О домашних животных на вызове
Вообще медработники чаще любят животных. У многих из тех, кто ходит по квартирам, есть милые фотки с котиками, попугаями и прочей живностью.
Самые любопытные конечно котики:
- нужно попытаться запрыгнуть в сумку
-проконтролировать, что там пишут про хозяев
- а можно и вовсе залезть на плечо для лучшего обзора
Котики относительно беспроблемные для медиков на дому, чего нельзя сказать о собаках. Я понимаю, что собаку заводят как сторожа в доме, так почему бы ее не убрать, пока в гостях кто-то незнакомый? Вечные увещевания "ой, да она не кусается" уже накаляют. Именно под эту фразу одна собака пыталась прокусить мне колено (благо форма была 58 размера и на месте укуса было пусто), другая вцепилась в зимний ботинок и из-за его толщины слава богу не добралась до стопы, но лишилась пары зубов, когда я дернула ногой от испуга.
Замечено, что чем меньше собака в квартире, тем больше от нее проблем для врача. Почему? Да потому что её не убирают. "Она же маленькая, она не кусается". Кусается и очень больно.
Вот как подготовилась молодая девушка после моего звонка в домофон пока я к ней поднималась. Прекрасная картина: животные в другой комнате и никак не мешают. Хоть и видно, что они воспитанные, хозяйка решила перебдеть, за что ей огромное спасибо