В один тёплый летний вечер, в День защиты детей, мы с женой и сыном решили прогуляться по новому парку на острове в Астане. Этот парк был особенным — его обустроили на месте бывших дач, которые некогда были популярны среди горожан. Официального открытия ещё не было, и многие участки всё ещё ждали своей очереди на преобразование. Некоторые части будущего парка были заболочены, и там велись работы по осушению.
Мы неспешно бродили вдоль воды, любуясь зеленью и цветами, когда заметили нечто необычное: на одном из ещё нетронутых участков несколько людей собирали мусор. Подойдя ближе, мы увидели, что это была семья цыган.
Они методично собирали пластиковые бутылки, металлические банки и другой мусор, складывая всё в неряшливые кучи на бывшем дачном участке. Мой сын, заинтересованный этим зрелищем, потянул нас ближе.
Моя жена, всегда готовая пошутить, посмотрела на меня и с улыбкой сказала:
Я врач-репродуктолог, лечу бесплодие, провожу программы ЭКО, отложенного материнства (Пост о заморозке яйцеклеток на будущее на пикабу) и помогаю забеременеть. Каждый день рассказываю пациентам о том, что нам предстоит и решил поделиться с вами. Люди считают, что ЭКО - это крайняя мера и часто боятся, окружают процедуру страхами и ритуалами. Расскажу, как это происходит на самом деле. Это не страшно. Для начала - что такое бесплодие? Бесплодие это отсутствие беременности в течении 1 года половой жизни без предохранения (до 35 лет, после - 6 месяцев). И все. Настоятельно рекомендую обратится за медицинской помощью, если у вас не получается и вы преодолели эти сроки.
Почему срок для беременности именно год? Дело в том, что за год, при регулярной половой жизни, забеременеет 85% пар.
Факторов приводящих к бесплодию не так уж и много. Для успешной беременности нам нужны несколько составляющих: - Регулярный цикл и овуляция у женщины (При отсутствии овуляции - бесплодие, если остальное в порядке - можно её "запустить" и ЭКО не потребуется) - Способная к зачатию сперма (Мужской фактор встречается в 40% случаев. Первым делом, если нет беременности - отправляю мужчину на спермограмму) - Проходимые маточные трубы (При непроходимости или удаленных маточных трубах поможет только ЭКО, без вариантов) - Готовый к имплантации эндометрий. (Эндометрий это слой выстилающий матку изнутри, который отторгается с менструацией. Внутриматочная патология, например миомы, полипы, синехии - мешают имплантации эмбриона и беременность не наступает).
Отдельным столпом стоит эндометриоз (Пост про эндометриоз в этом посте на пикабу), тема огромная, упомяну, что эндометриоз тоже приводит к бесплодию. Если все в норме, но при этом беременность не наступает - мы говорим о бесплодии неясного генеза (Примерно 10-15% случаев) Подробнее о причинах бесплодия в этом посте
ЭКО - это лишь метод преодоления бесплодия. Если другие не помогут. Суть кроется в названии. Экстракорпоральное оплодотворение - extra - вне, corpus - тела. Берутся половые клетки женщины, они же яйцеклетки, они же ооциты и оплодотворяются спермой партнера или супруга. В условиях, имитирующих естественные условия в теле женщины, растет эмбрион. Эмбрион переносится в матку. Дело сделано.
А теперь подробнее.
Для того, чтобы понимать смысл дальнейшего повествования пару слов о менструальном цикле.
Это классическая схема менструального цикла с точки зрения яичника.
Как вы видите - один фолликул растет, в нем яйцеклетка. Происходит овуляция и яйцеклетка выходит к маточной трубе. А фолликул превращается в желтое тело, которое вырабатывает прогестерон. Если произошла беременность, то прогестерон её поддерживает. Если нет - прогестерон падает и наступают месячные. Но в картинке неточность. На самом деле яичник выглядит так:
Эти черные кружки - фолликулы. И за один менструальный цикл тратится не один фолликул. А десятки. Один фолликул становится доминантным, остальные исчезают.
В начале программы ЭКО я даю половые гормоны. С их помощью происходит рост не одного, а многих фолликулов (Один из мифов - "ЭКО приближает климакс" - нет не приближает, используются яйцеклетки, которые должны были исчезнуть). Таким образом можно получить много яйцеклеток для оплодотворения и соответственно эмбрионов. А это увеличивает шансы на беременность.
Гормональной стимуляции боятся не стоит. Нет, рака не будет. У половых гормонов есть точки действия, гормоны не действуют на все подряд. Препараты действуют только на фолликулы. Фолликулы вырабатывают эстрогены. Эстрогены действуют на грудь и эндометрий в матке. Перед протоколом ЭКО проводится УЗИ молочных желез и УЗИ малого таза. С образованиями в протокол не берут до выяснения того, что это. Про ЭКО и рак я писал в посте в своем телеграмм-канале
Подробнее о гормональный стимуляции в этом посте на пикабу
Яичник во время стимуляции выглядит примерно так:
Стимуляция занимает в среднем 10 дней. В конце ставится финальный укол, который приводит к созреванию ооцитов (яйцеклеток) и через 35-37 часов нужно провести пункцию.
Пункция выполняется под УЗИ контролем, с помощью очень тонкой иглы. Женщина под наркозом. По времени - минут 15. Это безопасно, осложнения - уж крайне редко, меньше 1%.
Видео с аппарата УЗИ во время пункции
Собранные яйцеклетки передаются эмбриологу и он их оплодотворяет. Вопреки стереотипу, оплодотворение происходит не в пробирке, а в чашке.
Про эмбриологию рассказывать не буду, это целая волшебная вселенная. Упомяну лишь, что условия оптимальные и приближены к естественным.
Развитие эмбриона происходит так:
Биопсия и замораживание эмбриона происходит на 5 день, на стадии бластоцисты
Обычно на 5 сутки мы видим бластоцисту. Можно оценить её внешнее качество. Можно провести генетическое тестирование.
На 5 сутки ( а можно и на 3, и на 2) происходит перенос эмбриона в полость матки с помощью специального катетера. Безболезненно и быстро.
Пузырьки воздуха вводятся в катетер перед и после жидкости с эмбрионом, это нужно, чтобы видеть место переноса на УЗИ. Эмбрион плавает в жидкости между пузырьками и в дальнейшем имплантируется (Или не имплантируется) в ткань эндометрия и развивается беременность.
После пункции назначаются препараты прогестерона для поддержки. Оставшиеся эмбрионы криоконсервируются, то есть сверхбыстро замораживаются. Дело сделано. Ждем беременность.
Звучит просто. Если не углубляться. Можно обойтись и без стимуляции. Можно проводить стимуляцию без уколов. Проводить во 2 фазу цикла. Двойные стимуляции. Но это уже компетенция врача, не будем усложнять.
Почему же у кого-то получается ЭКО, а у кого-то нет?
Дьявол кроется в деталях.
Программа ЭКО это математика, вероятности и естественный отбор.
Начнем с естественного отбора и дальше подойдем к сути. После получения ооцитов происходит их оплодотворение. Небольшой процент не оплодотворится. Из оплодотворенных - часть не дорастет до 5 суток и остановится в развитии. Из полученных бластоцист - часть будет с неправильным хромосомным набором. И из эмбрионов с правильным хромосомным набором часть не имплантируется и беременности не будет. Так работает природа и с этим никто не в силах ничего сделать. Если вам говорят про 90% эффективность в клинике - вам нагло врут.
Что можно сделать?
Есть вещи которые увеличивают вероятность беременности, есть которые снижают.
Факторы на которые мы можем повлиять, например: -Курение (курящим нужно в 2 раза больше попыток) -Вес (Индекс массы тела больше 30 и ниже 18 снижает вероятность забеременеть на 30%) -Алкоголь -Хронический эндометрит, гиперплазия эндометрия и маточные факторы. И так далее.
Факторы на которые мы не можем повлиять: -Генетические особенности -Количество фолликулов и уровень АМГ. -Возраст
На возрасте остановлюсь подробнее и завершу свой рассказ.
Качество и % эмбрионов с правильным хромосомным набором напрямую зависят от возраста. Репродуктологи всего мира, в том числе и я, кричат во весь голос - не затягивайте! Чем старше, тем труднее! В качестве примера - Исследования оценивающие вероятность получения эмбриона с правильным хромосомным набором в зависимости от возраста:
А вот результаты исследования о наступлении беременности на 1 перенесенный, генетически не проверенный эмбрион в зависимости от возраста: 1) до 35 лет – от 30,5 % до 40% 2) 35-37 лет – от 24.6% до 31.6% 3) 38-40 лет – от 17.8% до 21.5% 4) 41-42 года – от 10% до 11% 5) Старше 42 лет – 4%
На этом и закончим..
Меня зовут Дворцов Кирилл Олегович, гинеколог-репродуктолог.
Подписывайся на мой телеграмм-канал, в нем больше информации, ответы на вопросы, случаи из практики и запись на прием: t.me/ReproductologDvortsov
Вы фартовые. Мы 3 раза по квотам ходили, увы безрезультатно. Не экономили, оплачивали все что говорили. Примерно 30-40тр каждый раз. Лекарства, какие-то доп манипуляции. Сама процедура бесплатно.
В 4й раз пошли по другой программе за свой счет. 200тр с лишним обошлось, но прошло успешно.
В итоге прикинул примерно - за все годы попыток, операций жены и тд, сын нам обошелся в 500тр.
У нас 5 лет не получалось. Пошли на ЭКО. Дали квоту. После забора яйцеклеток эндометрий не дорос до нужных показателей и «подсадку» эмбрионов перенесли на 1 месяц. Эмбрионы заморозили. Разморозка не входила в перечень процедур по квоте, и мы оплачивали её сами. Перед «подсадкой» эмбрионов нам ещё предложили сделать хэтчинг эмбрионов. Вначале были мысли, что не нужно тратить лишние деньги: итак подсаживают целых 2 эмбриона. А потом вспомнили все свои переживания и расстройства после неудачных попыток и решили не экономить. В итоге даже после хэтчинга из двух прижился один. Теперь иногда страшно представить, как бы всё сложилось из-за той экономии. Даже мне было тяжело после всех неудач, а у жены истерики такие случались, что на серьезных щах говорила: -Разводись со мной и ищи ту, кто сможет тебе родить. Короче, решились на ЭКО, не жалейте денег. Сэкономьте лучше на развлекухах, гаджетах, машинах. У нас уже 2,5 года сыну. И мы счастливы. Всем удачи и сил бороться до конца! P.S. ЭКО делали в 2021 году. Разморозка стоила 10000, хэтчинг 9000. Тогда для нас были ощутимые деньги
1.Эндометриома, или так называемая «шоколадная киста»- это форма эндометриоза в яичнике. Эндометриоз - патологический процесс, при котором определяется наличие ткани, подобной эндометрию, вне полости матки. Рассматривается как хроническое заболевание.
Почему киста называется шоколадной?🍫 При вскрытии кисты вытекает густое, вязкое содержимое, напоминающее расплавленный шоколад.
🔸Какие симптомы у данной кисты? 1. Тазовая боль. Самый частый симптом. Боль во время менструации, полового акта. 2. 30-50% женщин с эндометриозом имеют БЕСПЛОДИЕ
🔸Как диагностировать эндометриому? 1)Гинекологический осмотр на кресле 2)УЗИ органов малого таза 3)МРТ органов малого таза 4)Лапароскопия- золотой стандарт диагностики. 4)Онкомаркеры (спорно)
📢При обнаружении эндометриоидной кисты любого размера нужна консультация репродуктолога. И не важно, планируете вы беременность сейчас или через 10 лет.
🔸Какая тактика? Тактика строится на основании жалоб, планов на беременность, овариального резерва, размера эндометриомы и многого другого. Всё очень индивидуально. Гормональные препараты (КОК и прогестины) сдерживают эндометриоз и купируют симптомы. Назначаются женщинам НЕ планирующим беременность в ближайшие 2-3 года.
❗️Рост кисты в яичнике оттесняет и сдавливает здоровую ткань яичника. Нарушается кровообращение в яичнике и страдает овариальный резерв.
🔸Когда показано хирургическое лечение? 1. Если киста более 35-40 мм в диаметре, то она подлежит удалению. С такой кистой нельзя брать в стимуляцию, она будет мешать во время пункции получать яйцеклетки. 2. Сильная тазовая боль.
☝🏼Перед удалением эндометриоидных кист яичника пациентка ВСЕГДА направляется к репродуктологу, который определяет овариальный резерв, репродуктивные планы, тактику лечения и шансы на дальнейшую беременность. При низком овариальном резерве проводят получение и заморозку эмбрионов или ооцитов, а потом уже оперативное лечение. А всё потому что боимся, что после операции пострадает овариальный резерв.
❗️Очень важно попасть к грамотному хирургу, который будет стремиться максимально сохранить ткань яичника и удалит все другие локализации эндометриоза.
✅После операции, в целях профилактики, назначается длительная гормональная терапия (диеногест, КОК, ЛНГ-ВМС), но не менее 6 месяцев, иначе смысла нет. Но это если вы не планируете беременность в ближайшее время.
🔸Вернется ли эндометриома после ЭКО? На сегодняшний день ВРТ не повышает риски на рецидив заболевания.
2.Тератома или дермоидная киста -это киста яичника, содержащая волосы, кости, жир, ногти и даже зубы. 🤯 Формируется киста из оставшегося зачатка одной из эмбриональных тканей. Тератома бывает зрелой (доброкачественная) и незрелой(злокачественная). Злокачественные новообразования яичников встречаются редко в возрасте до 40 лет.
Тератомы сами не рассасываются и вылечить их консервативно невозможно.😔
❗️При больших размерах доброкачественной тератомы рекомендована операция.
☝🏼Перед операцией НЕОБХОДИМА консультация репродуктолога, который определит овариальный резерв, оценит риски предстоящей операции, расскажет, что делать для сохранения способности к деторождению.
💥В моём телеграм-канале можно увидеть шокирующие и реальные фото этих кист и прочитать клинические случаи связанные с ними ➡️ https://t.me/holodova_repro
Ох, как все знакомо! 10 лет попыток за плечами. Чего только не делали: 3 выскабливания, 5 свежих протоколов эко, 5 криопереносов, лапароскопия, удаление яичника, замершая беременность, депрессия, психолог, куча денег, времени, здоровья. И вот наконец-то итог - сынишка, самый долгожданный, самый родной. Сейчас я понимаю, что все было не зря. И даже страшно представить, что я могла опустить руки и не дождаться его. Желаю всем, кто пытается, не опускать рук, не терять надежду! Дорогу осилит идущий!
Полтора года занимаемся подготовкой к ЭКО - то анализы были не в порядке и лечились, потом ждали квоту. Наконец квоту дали, но у меня обнаружился полип и в программу не вступили (делали операцию). После операции тоже не получилось вступить (мало фолликулов в цикле). Сейчас врач говорит, что по направлению на ЭКО нужно вступить в течение 3х циклов, что таковы правила и если не получится вступить, она будет от нас отказываться. Хотя вроде бы направление действительно в течение года (и значит у нас срок вступления до конца этого года). В интернете нигде подобной инфорации не нашла, может кто-то сталкивался с подобным? Есть ли такой закон, что по направлению могут отказать в клинике? Все анализы в норме, просто то полип, то утолщение эндометрия, то фолликулов в цикле недостаточно (хотя обычно нормально) Коммент для минусов внутри